6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Физиотерапия, лазерная терапия / Клиническая_физиотерапия_в_гериатрии_Абрамович_С_Г_

41

лекарственные вещества: бром, йод, никотиновую, аспарагиновую или аскорбиновую кислоту, метионин, гепарин.

При гиперкинетическом варианте АГ в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией 1-2 ФК, АД не выше 200/110 мм.рт.ст. в условиях стационара или поликлиники назначают следующий комплекс лечения (В.М. Боголюбов,2002):

¾электрофорез обзидана, при котором анод площадью 150 см2, смоченный

5 мл. 0,1% раствора препарата, накладывают на межлопаточную область, а катод также площадью 150 см2 размещают на поясничную область; плотность тока составляет 0,1 мА/см2; продолжительность процедуры 1215 минут; на курс лечения 12-15 процедур через день;

¾электроанальгезия по лобно-сосцевидной методике; частота тока при первых двух процедурах 200 Гц, затем её постепенно увеличивают до 800 Гц; величина тока в пределах 0,8-1,5 мА; продолжительность процедуры 30-60 минут; на курс лечения 12-15 процедур через день.

Через 2-3 недели после преходящих нарушений мозгового кровообращения, малых инсультов применяют на синокаротидную зону электрофорез СМТ ацетилсалициловой кислоты (Н.И. Стрелкова и соавт.,1991) от аппарата «Амплипульс» с расположением электродов в следующем порядке: катод (30-50 см2) с прокладкой, смоченной 10% раствором аспирина в 50% димексиде помещают на шею в области синокаротидной зоны; раздвоенный анод (100-150 см2) с тем же раствором - на шейно-воротниковую и поясничную область (1-2 позвонки). Режим выпрямленный, 4 РР, ЧМ 70 Гц, ГМ от 50 до 75%, сила тока 5-15 мА., длительность посылок в периоде 2-3 сек. Продолжительность процедур от 10 до 15 минут, на курс 15-20 ежедневных процедур.

При АГ с сопутствующей нервно-психической формой климактерического синдрома назначают следующую лечебную программу (В.М. Боголюбов, 2002):

¾электрофорез 0,5% раствора седуксена эндоназально, продолжительность 20-30 минут; на курс лечения 15-18 процедур, назначенных через день;

¾ДМВ – терапия на воротниковую зону, продолжительность 15 минут; на курс лечения 12-15 процедур;

¾при санаторно-куротном лечении в этот лечебный комплекс включают предпочтительно радоновые, кремнистые, термальные, йодобромные

воды, т.е. те, которые обладают седативным действием. Широко используются и углекислые воды.

После гипертонических церебральных кризов и ДЭ 2 ст. при электрофорезе ацетилсалициловой кислоты на шейный отдел позвоночника накладывают катод с гидрофильной прокладкой в форме воротника площадью 1000 см2, анод площадью 400 см2 - на пояснично-крестцовую область (прокладки с тем же раствором). Режим выпрямленный, 1 РР, ЧМ 70 Гц, ГМ от 25 до 75%, сила тока 10-30 мА. до ощущения лёгкой вибрации. Длительность процедуры от 10 до15 минут ежедневно, на курс 15-20 процедур.

42

Для коррекции процессов МЦ и энергообразования у больных ГБ применяют электрофорез 2% раствора трентала (5мл.) по лобно-затылочной методике от аппарата «Поток-1». На область верхних шейных позвонков накладывают анод (50 см2). С этого электрода вводят трентал. Другой электрод (катод) - на лоб. Сила тока 2-4 мА (плотность 0,04-0,08 мА/см2), продолжительность процедуры от 10 до 20 минут, всего 8-10 процедур назначенных через день.

При ГБ с выраженной атеросклеротической ДЭ, преходящими нарушениями мозгового кровообращения применяют следующие программы лечения (В.М. Боголюбов, 2002):

¾электрофорез 10% раствора ацетилсалициловой кислоты эндоназально при силе тока 1-2 мА; турунды, смоченные раствором медикамента, вводят в оба носовых хода на глубину 1,5-2 см; на свободные концы

турунд накладывают электрод размером 1 на 2 см. и соединяют с одним полюсом, а второй электрод площадью 70-90 см2 располагают на область нижних шейных позвонков и соединяют с другим полюсом; продолжительность процедуры 12-20 минут; процедуры выполняют через день в количестве 14-18 на курс лечения;

¾СМТ на область проекции шейных симпатических узлов на уровне С4-Д2 в переменном режиме и 1 роде работы при частоте 150 Гц, ГМ 50-75% с длительностью посылок и пауз 2-3 сек. в течение 5-6 минут; на курс

лечения 9-12 процедур через день.

Другая программа при церебральной форме ГБ включает:

¾электрофорез 1% раствора йодобромной воды по глазнично-затылочной методике; при этом сила тока 2-3 мА, продолжительность воздействия 1525 минут; на курс лечения назначают 14-18 процедур через день;

¾ПеМП (аппарат «Полюс-1» или «Полюс-2») на теменно-височную или окципитальную области слева и справа с использованием прямоугольного индуктора с магнитной индукцией 25 мТ при продолжительности воздействия 10-12 минут на поле; курс лечения 12-14 процедур, которые назначают через день;

¾на курортах программа лечения церебральных форм ГБ включает: 1) фонофорез обзидана на проекцию шейных симпатических узлов; 2) ДМВ на рефлекторно-сегментарную зону Д1 – Д4 со стороны спины; 3)

радоновые (йодобромные) минеральные воды.

Гаммааминомасляная кислота участвует в обмене веществ, натрий - оксибутират повышает устойчивость организма к гипоксии. После приёма этих препаратов применяют гальванизацию с целью усиления обмена этих препаратов. При этом ГАМК назначают внутрь по 1 гр. два раза в день. Первый приём - в 9 утра, второй - в 18-19 часов. Через 1-1,5 часа после первого приёма проводят лобно - глазнично - затылочную гальванизацию. Для этого два электрода площадью по 10 см2 помещают на глаза, третий электрод площадью 30 см2 - на область лба и присоединяют к аноду. Второй электрод площадью 100 см2 располагают на верхнешейные сегменты (С2-С5) и соединяют с катодом. Сила тока 2-6 мА., продолжительность 20-30

43

минут, процедуры назначаются ежедневно в количестве 7-10 на курс лечения.

ЭЛЕКТРОСОН

(Э.М. Орехова,1975; Г.Ф. Митрофанова,1988)

Методика

1.При НЦД и ГБ 1 ст. используют частоту импульсного тока 5-10 Гц с повышением в процессе курса лечения до 15-20 Гц, сила тока определяется по ощущениям пациента и составляет в среднем 7-8 мА., продолжительность процедуры 20-40 минут. Процедуры проводят через день или 4-5 раз в неделю. На курс 10-15 процедур.

2.При ГБ 2 ст. и стабильно высоких цифрах АД при первых пяти процедурах частоты импульсов 80-100 Гц, продолжительность воздействия от 15 до 30-40 минут, затем на последующих процедурах - 5-10 Гц, продолжительность воздействия - 15-30 минут, ежедневно до 10-12

процедур на курс лечения. Лечебное действие

В результате курсового лечения электросном (12-15 процедур) у 82-85% больных ГБ 1 - 2 ст. наблюдается гипотензивный эффект, снижение реактивности АД на психогенные раздражители, нормализация возбудимости

нервной системы, урежение или прекращение кардиалгий,				снижение
увеличенной экскреции с мочой		катехоламинов. Нормализация		АД при
гиперкинетическом	варианте	заболевания	происходит в	результате
уменьшения УОК и МОК, при гипокинетическом - за счёт				снижения
высокого ПСС. Отмечается коррегирующее			действие на функциональное

состояние свёртывающей системы крови, снижение повышенного содержания в ней холестерина. Гипотензивное действие электросна у больных ГБ со стабильно повышенным АД (ГБ 2 ст) меньше выражено, чем при лабильной форме заболевания.

Показания ГБ 1 и 2 ст.

Противопоказания ГБ 3 ст., злокачественное течение гипертонии, нарушения мозгового

кровообращения независимо от сроков инсульта, недостаточность кровообращения 2-3 ст.

ЭЛЕКТРОСОН СИНУСОИДАЛЬНЫМИ МОДУЛИРОВАННЫМИ ТОКАМИ

(И.Н. Данилова и соавт.,1989; Э.М. Орехова,1996; И.К. Кутьина и соавт.,1997)

Методика Для проведения процедуры электросна от аппарата «Амплипульс-4»

используется резиновая полумаска от аппарата «Электросон-4» и изменяется устройство вилки подключения к аппарату. Используется глазничнососцевидное расположение электродов, переменный режим, 3 РР, ГМ 75%,

44

ЧМ 100 Гц, длительность посылок импульсов 1-1,5 сек, время воздействия - 15 минут, на курс лечения - 10-15 ежедневных процедур.

Лечебное действие После курса СМТ методом электросна с использованием частоты 100 Гц

выявлен терапевтический эффект у 94,0 % больных. У них отмечена благоприятная перестройка соотношения основных показателей гемодинамики - МОК и ПСС, значительный гипотензивный эффект, нормализация мозгового кровообращения как за счёт улучшения артериального притока, так и венозного оттока. При этом, в бассейнах сонных и позвоночных артерий появляются признаки коллатерального кровообращения (Э.М. Орехова и соавт.,1991). Следствием вышесказанного является уменьшение гипоксии центральной нервной системы, исчезновение головных болей после 2-3 процедур у большинства больных ГБ, положительная динамика изменений биоэлектрической активности мозга. После лечения отмечаются благоприятные сдвиги в функциональном состоянии САС в виде умеренного снижения экскреции адреналина и

норадреналина с мочой. СМТ - электросон		с частотой 30 Гц вызывает более
выраженное уменьшение	экскреции	катехоламинов. Отмечается

незначительное снижение содержания бетта-липопротеидов в крови. Представляет интерес методика комплексного трансцеребрального применения СМТ и минерально-лекарственных ванн в лечении ГБ (К.П.

Разжигаева	и	соавт.,1997). Авторы показали	её эффективность у 80
больных ГБ	2	ст., получавших лечение в	Ангарском санатории-

профилактории «Родник». Использовались хлоридные натриевые ванны с минерализацией 30 г/дм3, температурой воды 36 0С и продолжительностью по 10-12 минут. Курс лечения состоял из 10 процедур, назначенных через день. В ванну добавлялось 2 литра отвара лекарственных трав. Для этой цели использовались смеси из хвои, мяты, валерианы, болотной сушеницы, душицы, листа берёзы и шишек хмеля. Эффективность данной методики составила 91,3%.

Показания ГБ 2 ст. независимо от типа центральной гемодинамики, особенно при

цереброишемическом синдроме. Противопоказания

Те же, что и для классического электросна.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЭЛЕКТРОАНАЛЬГЕЗИЯ

(Л.А. Комарова и соавт.,1994)

Методика Проводится аппаратом «ЛЭНАР». Больному, который лежит на кушетке,

накладывают 2 пары раздвоенных электродов с гидрофильными прокладками. Два электрода соединяют с катодом и помещают в надбровных областях, два других - с анодом и помещают ниже сосцевидных отростков в верхнем отделе шеи. Прокладки под положительным электродом (анодом) смачивают водой при обычной центральной электроанальгезии или 2%

	45
раствором ношпы при	электрофорез - транквилизации. Электроды

фиксируют резиновыми ремешками.

Для достижения эффекта электротранквилизации используются импульсы постоянных токов прямоугольной формы в режиме постоянной скважности с частотой импульсного тока от 800 до 1000 Гц и длительности импульсов от 0,3 до 0,5 мс. Силу тока подбирают индивидуально - до появления у пациента ощущений мелкой сливной вибрации (в пределах 1-2 мА.). Продолжительность процедуры постепенно увеличивают от 20 минут до 1 часа. Курс лечения включает 10-15 ежедневных процедур.

Лечебное действие Курсовое лечение ЦЭАН оказывает у больных ГБ положительный

клинический эффект в 84,8% случаев, электрофорез - транквилизация ношпы - в 92,1% случаев. При этом, гипотензивный эффект не сопровождается изменением показателей ЦГ, отмечается урежение ЧСС. У больных имеет место уменьшение головных болей, симптомов астении, прекращаются и становятся более редкими мигренеподобные приступы и вегетососудистые пароксизмы, улучшается настроение, нормализуется ночной сон, повышается работоспособность.

По данным электроэнцефалографии отмечается положительная динамика в 60,0-69,3% случаев как при ГБ, так и при НЦД гипертонического типа в виде уменьшения выраженности ирритативных изменений на мезодиэнцефальном уровне, исчезновения межполушарной ассиметрии, увеличения амплитуды альфа-ритма, улучшения реакции на световой раздражитель.

Динамика данных тепловизорных исследований свидетельствует о нормализации после курсового лечения ЦЭАН тонуса магистральных сосудов шеи и улучшении кровообращения в вертебро - базиллярном бассейне.

Показания НЦД гипертонического типа, ГБ 1 и 2 ст., мигрень.

Противопоказания Те же, что и для электросна.

ИНТЕРФЕРЕНЦИОННЫЕ ТОКИ

(А.П. Довганюк и соавт.,1992; Е.В. Лебедева,1994; В.В. Ежов,1995) Методика

1.Трансцеребральное воздействие. Лобно-затылочное расположение двух или трёх пар электродов. Наиболее часто используется постоянно меняющаяся частота ИТ от 0 до 200 Гц (аппарат «Стереодинатор-728») или «плавающий» режим аутомодуляции - 90-100-90 Гц или 50-100 Гц (аппараты «АИТ-50-2» и «Интердин - ID-77»). Сила тока у пациентов подбирается до ощущений лёгкой вибрации, на курс лечения 10-12 процедур продолжительностью 15 минут, выполняемых ежедневно.

2.Сочетанная методика криоинтерференцтерапии для лечения мягкой и умеренной АГ (Е.Г. Петрова и соавт.,1999). Вначале воздействие

46

осуществляется холодовыми аппликаторами (криогенный мешочек температуры - 4,50С) на область лба в течение 1 минуты, а через 3-4 минуты на эту же область накладывали электроды от аппарата ИТ «Стереодинатор-728». Методика лобно-затылочная с использованием 3 пар электродов, позволяющих осуществить интерференцию 3 синусоидальных токов при постоянно меняющейся частоте от 0 до 200 Гц до ощущения лёгкой вибрации, длительность процедуры 15 минут, ежедневно, на курс лечения 10-12 процедур. Сочетанное применение криотерапии и ИТ вызывает значительный гипотензивный эффект уже после 3-4 процедуры за счёт коррекции основных показателей гемодинамики независимо от типа гемоциркуляции, наиболее чётко это проявлялось у больных с гипокинетическим вариантом кровообращения.

3.Воздействие ИТ на область проекции почек (Д10 - L3) с использованием двух или трёх пар электродов. В методике используется постоянно меняющаяся частота от 0 до 200 Гц, сила тока - до ощущений лёгкой вибрации. На курс лечения 10-12 процедур продолжительностью 15

минут, выполняемых ежедневно. Лечебное действие

Трансцеребральная ИТ является эффективным методом лечения больных ГБ. С помощью этого метода лечения положительные результаты достигаются у 82,0% больных. ИТ на область почек уступает по эффективности и может быть использована как метод выбора при невозможности проведения трансцеребральных воздействий.

При воздействии ИТ на область головы у больных отмечается снижение систолического и диастолического АД за счёт благоприятной перестройки центральной гемодлинамики независимо от исходного её типа. Так, у больных с гиперкинетическим вариантом кровообращения отмечается значительное снижение УО, сердечного индекса, незначительное повышение

ПСС и отсутствие динамики				ЧСС.	У больных	с	гипокинетическим -
гипотензивный		эффект	сопровождается выраженным				снижением	ПСС,
отсутствием изменений			ЧСС и		увеличением	параметров сердечного
выброса.
При лечении ИТ на область почек снижение						диастолического		АД
сопровождается		благоприятными			изменениями		ЦГ только	при
гипокинетическом варианте кровообращения.
Показания
ГБ 1 и 2 ст.
Противопоказания
Глаукома,	травматический			арахноидит с		ликвородинамическими
нарушениями,	имплантированные кардиостимуляторы						при воздействии на

расстоянии менее 50 см. от искусственного водителя ритма.

47

ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ ТОКИ

(Е.И. Сорокина, 1989)

Методика При ГБ применяют ДДТ на синокаротидные области: двухполупериодный

непрерывный или волновой ток частотой 100 Гц; сила тока - до появления отчётливого ощущения вибрации, что составляет у большинства больных 1,5-3 мА. Продолжительность процедуры - 2-3 минуты на синокаротидную область с каждой стороны, на курс лечения - 5-7 процедур. Курсы лечения можно повторять через 7-10 дней.

Лечебное действие Данный метод лечения наряду с благоприятным влиянием на

церебральную гемодинамику и гипотензивным эффектом улучшает функциональное состояние рецепторов синокаротидной зоны, подкорковых отделов головного мозга, стимулирует периферические вазодепрессорные механизмы.

Показания ГБ 1 и 2 ст., сопровождающиеся ДЭ 1-2 ст. ДДТ может назначаться через

1-3 недели после преходящих нарушений мозгового кровообращения, малых инсультов.

Противопоказания Общие для импульсных электротоков, нарушения ритма сердца, частые

гипертонические кризы; сопутствующая ИБС в виде стенокардии выше 2 ФК.

СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ

(В.Н. Иноземцев,1974; Л.А. Комарова и соавт.,1987; В.Г. Ясногородский,1987; Л.А. Комарова,1988;

Н.И. Cтрелкова и соавт.,1991; Л.А. Комарова и соавт.,1994; В.В. Ежов, 1995)

Методика ¾ Лечение осуществляется от аппарата «Амплипульс-4». Прямоугольные

графитизированные	электроды с прокладками		размером 10 на 5 см.
располагают в	зоне	шейно-грудного	отдела позвоночника

паравертебрально. При осуществлении процедур СМТ устанавливают переменный режим, используют 3 и 4 РР по 5 минут каждый, период 4-6 секунд, ГМ 50-75%,ЧМ 100 Гц.

¾По методике В.Н. Иноземцева (1974) один электрод площадью 100 см2

помещают паравертебрально на уровне D10 - L3 (катод), другой электрод (300 см2) помещают на животе (анод). Используют 4 РР, ЧМ 30 Гц, ГМ 100%, процедуры по 10 минут ежедневно или через день, на курс лечения - 12-15 процедур. Есть разновидность этой методики в переменном режиме.

¾Для воздействия СМТ один электрод размером 8 на 12 см. помещают

паравертебрально на уровне D10 - L3, второй электрод больших размеров (примерно 15 на 20 см) располагают на животе напротив первого.

48

Используют 3 и 4 РР в переменном режиме, ЧМ 70-100 Гц, ГМ 75-100%, продолжительность по 3-5 минут на каждый род работ, по 6-10 минут на каждую сторону. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс лечения - 10-15.

¾СМТ или СМТ - форез магния по видоизмененной «воротниковой» методике. Один электрод площадью 378 см2 (27 на 14 см) располагают в

месте сегментов С4 - D2, соединяя с положительным полюсом аппарата «Амплипульс-4» в выпрямленном режиме (СМТ - форез магния). Гидрофильную прокладку анода смачиваем 3-5% раствором магния сульфата. В случае лечения просто СМТ - используется переменный режим. Второй электрод (катод) площадью 220 см2 укладывают на спине в месте проекции сегментов D9- D12, участвующих в иннервации почек. При желании второй электрод может быть раздвоен (по 110 см2 каждый).

СХЕМА КУРСОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ СМТ ПРИ ГБ

Дни лечения	Род работы	Частота модуляции,	Время,
		Гц	мин
1	1	100	3
2	1	100	4
3	1	100	5
4	1+4	100,100	3+3
5	1+4	100,100	4+4
6	1+4	100,100	5+5
7 и далее	1+4	100,80	5+5

При 4 РР длительность посылок каждой из перемежающихся частот - 2 сек. ГМ в начале каждой процедуры составляет 50%, увеличиваясь по мере адаптации больного к току до 75-100%. Силу тока дозируют по ощущениям - до появления выраженной, но безболезненной вибрации, что составляет с учётом индивидуальной чувствительности от 2-3 до 5-8 мА. Курс лечения состоит из 10-12 ежедневных процедур.

¾Лечение осуществляют аппаратом «Амплипульс» на субокципитальную область или верхне - шейные симпатические узлы при помощи круглых электродов диаметром 2 см. с ручными электродержателями в переменном режиме (1 РР), ЧМ 100-150 Гц, ГМ 50-75%, сила тока постепенно увеличивается до 2-4 мА., что соответствует ощущениям неболезненной вибрации. Продолжительность процедур - по 2 минуты на синокаротидную область с каждой стороны, курс лечения состоит из 5-7 процедур. Курс повторяется через 7-10 дней. Данная методика

назначается уже через 1-3 недели после преходящих нарушений мозгового кровообращения, малых инсультов.

Лечебное действие СМТ на «воротниковую зону» и, особенно, амплипульсфорез магния

оказывает выраженное гипотензивное действие не менее чем у 75,0% больных ГБ. Эффект в большей степени выражен у пациентов с умеренно повышенным АД. Его снижение возникает в результате благоприятных

49

изменений системной гемодинамики, особенно при умеренной гипокинетической форме АГ за счёт снижения ПСС. Высокий терапевтический эффект наблюдается при задержке жидкости и натрия в организме, что обусловлено диуретическим действием процедур. Особо

следует отметить улучшение церебральной гемодинамики	в результате
снижения повышенного тонуса мозговых артерий, облегчения	венозного

оттока из полости черепа, уменьшения сосудистой дистонии в системе вертебробазиллярных сосудов.

Это приводит к исчезновению головных болей и других проявлений мозговой симптоматики. После процедуры СМТ отмечается урежение сердечных сокращений на 4-8 ударов в минуту, увеличение УОК и уменьшение ишемии миокарда по данным электрокардиограммы. Под влиянием СМТ на «воротниковую зону» отмечается повышение свободного гепарина, при этом, другие показатели липидокоагулограммы остаются без изменений. Динамика экскреции катехоламинов проявляется после лечения СМТ среди обследованных увеличением в 3 раза числа лиц с

нормальным	уровнем	адреналина (В.В. Ежов, 1995). Однако, при
нарушениях	сердечного	ритма и проводимости могут наблюдаться и

неблагоприятные реакции.

При применении СМТ на область почек у больных ГБ 2 ст. улучшается

почечная гемодинамика, секреторная и			экскреторная функция почек, АД
снижается	при уменьшении	ПСС, улучшается сократительная			функция
миокарда.
Показания
ГБ 1 и 2	ст. с наличием сопутствующих заболеваний:			ИБС	в виде
стабильной	стенокардии 1	и 2 ФК,	остеохондроза	позвоночника,
заболеваний	периферической	нервной и бронхолёгочной		систем,	ДЭ 1 и
2 ст.
Противопоказания
Общие для назначения импульсных			электротоков; значительное (более

180/120 мм. рт. ст.) повышение АД; резко выраженные нарушения гемодинамики гипо- и, особенно, гиперкинетического типов; выраженная гиперадренергическая форма ГБ; нарушения сердечного ритма в виде брадикардии (55-50 ударов в минуту и меньше), частой экстрасистолии, мерцательной аритмии и др.; нарушения проводимости в виде полной и неполной «a-v» блокады, блокады ножек п. Гисса; выраженная вегетативноэндокринная дисфункция; резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга.

ДЕЦИМЕТРОВЫЕ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ ВОЛНЫ

(Е.И.Сорокина и соавт.,1996)

Методика

¾Воздействие ДМВ (460 МГц.) осуществляется от аппарата «Волна-2» на «воротниковую область» прямоугольным излучателем 35 на 16 см., воздушный зазор 3-5 см., мощность излучения 30-35 Вт, на курс лечения

50

10-12 ежедневных процедур по 10-15 минут. Возможно использование для этой методики и таких портативных аппаратов для ДМВ терапии, как «Ранет», «Ромашка» и «Электроника - Терма».

¾Воздействие ДМВ на область почек. Используется аппарат «Волна-2» или портативная аппаратура («Ранет»), слаботепловая доза,

продолжительность процедуры 10-15 минут, на курс лечения - 10-15 процедур, которые проводятся ежедневно или через день.

Лечебное действие После курсового лечения ДМВ у 74,0-75,0% больных ГБ эффективность

расценивается как положительная. В 86,0% случаев хорошие результаты лечения получены только у больных ГБ 1 ст.

При гиперкинетическом варианте кровообращения отмечается гипотензивный эффект при снижении сердечного выброса и тенденции к повышению ПСС. При гипокинетическом варианте после ДМВ-терапии незначительно снижается АД, повышается УОК сердца и сердечный индекс, ПСС существенных изменений не претерпевает. Кроме того, у больных ГБ после ДМВ-терапии:

•повышается толерантность больных к физическим нагрузкам, снижается индекс работы сердца;

•улучшается состояние МЦ: снижаются повышенные агрегационные свойства эритроцитов;

•улучшается кровенаполнение сосудов головного мозга за счёт ускорения венозного оттока в бассейне сонных и позвоночных артерий, тонус артериальных стволов, при этом, не изменяется;

•при исходно высокой концентрации катехоламинов в моче под влиянием ДМВ снижается экскреция адреналина и норадреналина. Это совпадает с клиническими данными об уменьшении признаков гиперсимпатикотонии и благоприятной перестройке гемодинамики при гиперкинетическом её

варианте. Показания

ГБ 1 и 2 ст., в том числе и при сочетании с ИБС 1 и 2 ФК преимущественно с гиперкинетическим вариантом кровообращения, при котором наблюдается наиболее выраженный гипотензивный эффект. При гипокинетическом варианте, по мнению Е.И. Сорокиной и соавт.(1996), ДМВ действует на сократительную способность миокарда, улучшая её путём влияния на вегетативную регуляцию сердечной деятельности, коронарное кровоснабжение.

Противопоказания Стенокардия покоя, недостаточность кровообращения 2 ст. и выше,

пароксизмальные нарушения сердечного ритма, эпилепсия, наличие кардиостимуляторов.